Ce diaporama a été présenté lors des ateliers Francophones de la Sclérodermie Systémique à Lille , en Novembre 2014.
Orateur: Pr Pierre Yves Hatron
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Ce diaporama a été présenté lors des ateliers Francophones de la Sclérodermie Systémique à Lille , en Novembre 2014.
Orateur: Pr Pierre Yves Hatron
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Par Gabriel Martina, Karlin Karlmarka, Isabelle Augera, Marielle Martina, Jean Roudiera,bet Nathalie Lamberta
La sclérodermie systémique (SSc) est une maladie auto-immune rare, souvent invalidante et affectant surtout les femmes (Fig.1).
Elle se caractérise par des dysfonctionnements vasculaires, des défauts d’angiogenèse apparaissant très tôt dans la maladie, pouvant précéder de plusieurs mois la fibrose et l’inflammation (Fig. 2). Lire la suite…
Le GFRS aide la recherche à travers le financement d’un projet de recherche et de bourses à des étudiants travaillant autour de la sclérodermie systémique.
Les lauréats 2014 ont été désignés par des spécialistes de la sclérodermie puis annoncés lors du dernier conseil du GFRS.
Nous avons le plaisir de vous communiquer les résultats.
Exceptionnellement, deux étudiants dont les travaux ont semblé particulièrement intéressants ont été primés cette année.
(Note:17.125)
Etudiante:Alexandra FORESTIER
Responsables scientifiques : Pr David LAUNAY et Dr Guillaume LEFEVRE,Lille
*La note obtenue est une moyenne de 3 notes données par 3 examinateurs non membres du GFRS.
Le score de Rodnan a été proposé pour quantifier l’importance de l’atteinte cutanée. Il cote la possibilité de plisser la peau de 0 (absence de sclérose) à 3 (sclérose adhérente au plan profond) en différentes zones du corps (17 sites). La somme des chiffres indique un nombre qui définit le score qui varie de 0 à 51
RODNAN-GFRS-2019-1
Innocuité, tolérance et l’efficacité potentielle de l’injection de stroma vasculaire autologue dans les doigts de patients atteints de sclérodermie systémique: un essai de phase I en ouvert.
Par B. Granel et Al.
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Chez les patients atteints de sclérodermie systémique, le déficience de la main contribue grandement au handicap et à la diminution de qualité de vie. Les traitements actuellement disponibles ne soulagent pas suffisamment le patient .
les cellules stromales adipeuses dérivées du tissu fraction vasculaire (SVF) sont de plus en plus reconnue comme une source facilement accessible de cellules régénératrices ayant un potentiel thérapeutique dans les maladies ischémiques ou auto-immunes. Nous avons cherché à mesurer pour la première fois l’innocuité, la tolérance et l’efficacité potentielle de cellules autologues SVF par des injections locales chez les patients avec SSc avec un handicap de la main.
Voir le synopsis complet de cette étude
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25114060
Ann Rheum Dis. 2014 Aug 11. pii: annrheumdis-2014-205681. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205681. [Epub ahead of print]
La journée scientifique annuelle du GFRS aura lieu le
Amphithéâtre Milian (Porte 23, 1er étage) – Hôpital. St Louis, Paris, à partir de 9h45
Comme chaque année, nous ferons le point sur les recherches autour de la sclérodermie systémique et divers intervenants nous présenteront leurs travaux et l’état de leurs recherches.
Vous trouverez ci-dessous le programme complet, téléchargeable et imprimable en cliquant sur l’image ci-contre.
Au cours de cette réunion, nous élirons notre nouveau conseil d’administration…
Comme l’année dernière, vous pouvez payer votre inscription online (50 Euros, déjeuner inclus) ou nous envoyer votre bulletin de participation
Au plaisir de vous y retrouver nombreux
Pr.D.Farge,Présidente du GFRS
9H45-10H00 : Accueil des participants Lire la suite…
Journée SCLERODERMIE SYSTEMIQUE
La Société Tunisienne de Médecine Interne en Partenariat avec le GFRS, a organisé une journée d’enseignement sur la sclérodermie. Deux groupes de médecins venant de toute la Tunisie ont pu participer le matin à des ateliers sur la mesure du score de Rodnan modifié et le Handicap. L’après-midi était consacré à des exposés théoriques.
Cette journée a été un succès. Nous tenons à remercier vivement les patients ayant accepté de participer aux ateliers, ainsi que l’ensemble des orateurs et des participants et la Société Tunisienne de Médecine Interne.
Vous trouverez ci-dessous le programme et les diaporamas de ces réunions.
PROGRAMME
8h 30 – 10 h : Atelier 1 : Comment calculer le score de Rodnan ?
10h – 10h30 : Pause café
10h 30 – 12h : Atelier 2 : Sclérodermie et handicap.
12h – 12h 30 : Cas clinique 1 :
Dr Fatma Said – Assistante HU . Hôpital La Rabta . Tunis
Dr Thouraya Ben Salem – Assistante HU . Hôpital La Rabta . Tunis
12h 30 – 13h : cas clinique 2 :
Dr Inès Kechaoui Assistante HU . Hôpital Charles Nicolle . Tunis
Dr Imène Boukhris Assistante HU . Hôpital Charles Nicolle . Tunis
13h – 15h : Déjeuner
15h – 15h30 : Etiopathogénie de la sclérodermie systémique
Dr L. Mouthon
15h 30 – 16h : Poumon et sclérodermie
Dr Eya . Cherif – Pr Agrégée. Hôpital Charles Nicolle
16h – 16h 30 : Nécroses digitales
Dr M. Abdallah – Pr Agrégée. Hôpital Mongi Slim – La Marsa
16h 30 – 17h : Pause café
17h – 17h 30 : Atteinte digestive au cours de la sclérodermie
Dr N. Ben Abdelhafidh – Pr Agrégée. Hôpital Militaire – Tunis
17h 30 – 18h: Actualités thérapeutiques de la sclérodermie
Dr L. Mouthon
18h – 19h : Symposium (en partenariat avec les Laboratoires ACTELION)
Prise en charge actuelle de l’HTAP
Dr L. Mouthon
OBJECTIF:
Les ulcères digitaux ischémiques (UD) sont des complications fréquentes et graves de la sclérodermie systémique (ScS). Le but de notre étude était d’évaluer l’effet de l’UD sur le handicap de la main et la douleur chez les patients atteints de sclérodermie systémique.
METHODE:
L’évaluation de l’impact de la récidive ischémique de l’ulcère digitale sur le handicap à la main chez les patients atteints de sclérodermie systémique (ECLIPSE) est une étude prospective, multicentrique, non interventionnelle, avec un suivi de 2 ans. Les patients atteints de SSc qui ont connu au moins 1 UD dans l’année précédente et ont reçu un traitement par bosentan ont été inclus entre Octobre 2009 et Mars 2011 Cette cohorte est décrite au moment de l’inclusion.
RESULTATS:
Il y a dans notre analyse 190 patients (132 femmes) provenant de 53 centres. L’âge moyen ± SD était de 43 ± 15 ans au diagnostic de sclérodermie systémique et 53 ± 15 ans à l’inclusion.
Chez 105 patients (56,2%), l’UD était le premier symptôme non-Raynaud de la sclérodermie systémique.
L’intervalle de temps moyen entre l’apparition d’un phénomène de Raynaud et le premier épisode de UD était de 6,6 ± 9,1 ans.
Le nombre moyen d’UD actif et les doigts touchés par patient pour les deux mains étaient de 2,3 ± 1,8 et 2,2 ± 1,6, respectivement.
La présence d’UD actif à l’inclusion était significativement associée à la douleur et avec une diminution de la capacité manuelle:
échelle visuelle analogique de la douleur (0 à 10) était de 6,2 ± 2,6 contre 2,5 ± 2,4 (p <0,0001) et L’echelle d’invalidité de la Main de Cochin (0 à 90) était de 38 ± 20 contre 25 ± 19 (p <0,0001), respectivement.
CONCLUSION:
Les ulcères digitaux constituent un symptôme majeur de la sclérodermie systémique , qui touchent souvent plusieurs doigts et deux mains. Ils sont significativement associées à la douleur et à l’incapacité de la main.
Protocole MSC: TRAITEMENT DES SCLERODERMIES SYSTEMIQUES SEVERES REFRACTAIRES PAR INJECTION DE CELLULES SOUCHES MESENCHYMATEUSES ALLOGENIQUES
MSC
Résumé synoptique
Titre | TRAITEMENT DES SCLERODERMIES SYSTEMIQUES SEVERES REFRACTAIRES PAR INJECTION DE CELLULES SOUCHES MESENCHYMATEUSES ALLOGENIQUES-MSC |
Nombre de centres | 2 (Hôpital St Louis, Paris & Lapeyronie, Montpellier) |
Période théorique d’inclusion | 3 ans |
Période théorique de suivi | 2 ans |
Durée totale de la recherche | 5 ans |
Objectif principal | Analyser la tolérance de l’administration de CSM allogéniques dans le traitement de la SSc diffuse sévère ou rapidement progressive et réfractaire aux traitements classiques par cyclophosphamide préalable |
Objectifs secondaires | 1) Faisabilité de l’administration de CSM allogéniques dans le traitement de la SSc diffuse sévère ou rapidement progressive et réfractaire aux traitements classiques par cyclophosphamide préalable (capacité à obtenir un greffon allogénique dans la fratrie répondant aux critères de spécifications requis)
2) Tolérance à plus de trois mois après injection (notamment absence de pathologies malignes) en tenant compte de la morbidité observée et la survie globale des patients jusqu’à 2 ans après l’inclusion. 3) Réponse clinique observée et l’efficacité sur l’évolutivité de la SSc: 3, 6, 9 et 12 mois après la procédure Etude annexe : évaluation de l’action immunomodulatrice sur des critères biologiques de routine tous les 3 mois pendant la période de suivi et par un phenotypage et analyse de la production cytokinique spécifiques à la recherche (Ecell, Montpellier) à M0, M1 et M3.
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Méthodologie | Etude non randomisée de thérapie cellulaire, en ouvert, de phase II, multicentrique nationale |
Population concernée |
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Nombre d’inclusions prévues | 20 patients
20 donneurs de CSM intrafamiliaux |
Durée de participation d’une personne | 2 ans |
Critères d’inclusion | * Patient :
1. Age > 18 ans et < 70 ans. 2. Diagnostic de sclérodermie systémique établi selon les critères du Collège Américain de Rhumatologie (ARA, joint en Annexe) 3. SSc de mauvais pronostic, mettant en jeu le pronostic vital car avec atteinte(s) viscérale(s)sévère(s) (cardiaque, pulmonaire ou rénale) ET « a) contre-indiquant l’uilisation de ou b) résistante aux » traitements immunosuppresseurs classiquement utilisés dans les formes sévères de la maladie selon les recommendations Européennes de l’EUSTAR (www.eustar.org) et de l’EBMT (www.ebmt.org) qui reposent alors sur du cyclophosphamide iv à fortes doses (soit en bolus mensuels au moins 6 mois soit par intensification et autogreffe de Cellules Souches Hématopoïétiques) ou SSc avec atteinte pulmonaire fibrosante menaçant le pronostic vital avec exclusion d’une possible greffe pulmonaire. Ces formes de SSc sévères et graves AVECau moins 6 mois de recul après la fin des traitements immunosuppresseurs préalables par cyclophosphamide iv à fortes doses lorsqu’ils ont été effectués, associent à des degrés variablesune atteinte cutanée rapidement progressive avec un score de Rodnan ≥ 15 et une ou plusieurs des atteintes viscérales majeures et définie comme suit : a) Atteinte respiratoire : DLCO < 60% ou CVF £ 70% de la valeur théorique et présence d’une atteinte interstitielle pulmonaire (anomalies sur la radiographie pulmonaire et/ou sur le scanner pulmonaire à haute résolution avec coupes fines). Il est nécessaire de s’assurer que les étiologies non liées à la sclérodermie ont été éliminées ; exemple : pathologie pulmonaire obstructive (bronchopathie chronique obstructive ou emphysème pulmonaire). Si l’ atteinte pulmonaire fibrosante menace le pronostic vital, on s’assurera de l’ exclusion d’une possible greffe pulmonaire. Et/ou b) Atteinte cardiaque: Insuffisance cardiaque congestive réversible, troubles du rythme auriculaire ou ventriculaire définis comme des épisodes récidivants de fibrillation ou de flutter auriculaire, de tachycardie atriale paroxystique récidivante ou de tachycardie ventriculaire, bloc auriculo-ventriculaire du 2ème ou du 3ème degré, épanchement péricardique de grande abondance ayant nécessité un traitement spécifique de type médical (introduction des corticoides) ou chirurgical (drainage). Il est nécessaire de s’assurer que les étiologies non liées à la sclérodermie ont été éliminées. 4. Consentement éclairé signé. 5. présence d’un donneur de CSM intrafamilial consentant. Affilié(e) à un régime de sécurité sociale. 7- patiente en âge de procréer (mais prenant une contraception efficace). * Donneurs de CSM : 1. Adulte de 18 ans à 65 ans 2. Donneur intrafamilial, dans l’ordre : fratrie, parents, cousins ou autre membre de la famille : 3. Ayant signé le formulaire de consentement éclairé 4. Affilié(e) à un régime de sécurité sociale 5-Patiente en âge de procréer (mais prenant une contraception efficace).
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Critères de non inclusion | * Patients :
1. Grossesse ou absence de contraception adaptée pendant la durée de l’étude. 2. Affection(s) concomitante(s) sévère(s) Atteinte respiratoire : – pression artérielle pulmonaire systolique (PAPS) > 55 mmHg (sur l’échographie cardiaque ou après cathétérisme droit) ; – DLCO < 30% de la théorique ; – insuffisance respiratoire définie une pression artérielle en oxygène au repos (PaO2) < 8 kPa (< 60 mmHg) et/ou une pression artérielle en dioxyde de carbon au repos (PaCO2) > 6,7 kPa (> 50 mmHg) sans oxygénothérapie). Atteinte rénale : – Clearance calculée de la créatinine < 20 ml/mn/m2 – Cystopathie séquellaire post cyclophosphamide Atteinte cardiaque : – signe clinique d’insuffisance cardiaque congestive réfractaire ; – fraction d’éjection ventriculaire gauche < 35 % à la scintigraphie myocardique ou l’échographie cardiaque; – HTAP confirmé par le cathétérisme droit ou suspect d’HTAP avec PAP systolique à l’echographie > 40 mmHG – fibrillation auriculaire chronique nécessitant un traitement anticoagulant oral ; – arythmie ventriculaire non contrôlée; – épanchement péricardique avec retentissement hémodynamique évalué par l’échocardiographie. Atteinte hépatique : – Insuffisance hépatique définie comme une augmentation persistante du taux des transaminases ou de la bilirubine à 3 fois la normale. 3. Troubles psychiatriques, incluant la prise de drogue ou l’abus d’alcool. 4. Néoplasie active ou myélodysplasie concomitante, tout antécédent de néoplasie. 5. Insuffisance médullaire définie par : neutropénie < 0,5 x 199/L, thrombopénie < 50 x 109/L, anémie < 8 g/dL, lymphopénie CD4 < 200 x 106/L. 6. Hypertension artérielle systémique non contrôlée. 7. Infection aiguë ou chronique non contrôlée, séropositivité VIH 1, 2 ou HTLV1, 2. 8. Hépatite chronique B ou C active. 9. Exposition significative à la Bléomycine, aux huiles toxiques, au chlorure de vinyle, au trichloréthylène ou à la silice ; syndrome myalgique-éosinophilie, fasciite à éosinophiles10. Risque de mauvaise compliance du patient. 11- Patient sans couverture sociale. * Donneurs de CSM : 1. Antécédent allergique à la Xylocaïne 2. Contre-indications habituelles à un don de moelle et/ou de sang : notamment : – sérologie positive au HTLV, Ag HBs, HCV, VIH ou Syphillis – PCR positive VIH, HCV et HBV 3-Grossesse ou absence de contraception efficace 4- Patient sans couverture sociale.
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Traitement expérimental. | CSM injectée par voie intraveineuse lente en perfusion: 0.5 106 CSM/kg ; 1×106 CSM /kg ; 3.106 /kg de poids de receveur selon les groupes. |
Critères d’évaluation principal | Evolutivité de la SSc tous les 3 mois pendant 2 ans
Survie à 2 ans |
Analyse statistique | Dans un premier temps 10 patients à la dose initiale de 1×106 CSM par kg de poids de receveur seront inclus. Les 10 patients suivants seront inclus à la dose : 1) – 0.5×106 CSM par kg si il y a une haute probabilité de toxicité excessive à la dose 1×106 CSM par kg ; 2) – 3×106 CSM par kg si il y a une faible probabilité de toxicité excessive 1×106 CSM
par kg ; les critères de toxicité étant ceux décrits dans la classification du CTCAE (notamment pour les atteintes suivantes : viscérale, pulmonaire, hépatique, rénale, neurologique. 3) – 1×106 CSM par kg si aucun des critères précédent n’est rempli. Chaque cohorte de patient sera analysée séparément suivant une approche séquentielle bayesienne afin d’estimer la probabilité de toxicité à la dose administrée. La durée d’observation entre les deux paliers de dose de CSM sera de 3 mois après l’inclusion du dernier patient de la première cohorte de dix patients traités à la dose initiale de 1. 10^6/ kg.
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Texte:de présentation:
L’EBMT met en place un protocole de recherche autour de la greffe de cellule souche hématopoïétique appelée
Ce protocole non interventionel permettra d’ évaluer l’efficacité de la greffe autologue de cellules souches hématopoïétiques telle que pratiquée actuellement dans les différents centres de l’EBMT à travers l’Europe, par le recueil de données et l’analyse attentive des datas biologiques et médicales.
Synopsis
Statisticien : Myriam Labopin; Hôpital Saint-Antoine, bureau de l’EBMT, Paris, France
Protocole Design: Ouvert, multi-centriques, étude non–interventionnelle prospective
But de l’étude: Vise à évaluer l’efficacité de la transpollantation de de cellules souches hématopoïétiques autologue dans la sclérodermie systémique précoce ou progression rapide.
Les critères d’inclusion
Critères de non inclusion
Critère principal d’évaluation
Objectifs secondaires
Recrutement de 50 patients
Période de recrutement de 3 ans
Suivi durée 2 ans
Suivi ? :
Voir le synopsis complet: